Гэрийн тэжээвэр амьтдын лимфома ба лейкемийн ялгааг хэрхэн яаж тодорхойлох вэ

2024 Зохиолч: Daisy Haig | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 03:11

Өнгөрсөн долоо хоногт би гэрийн тэжээвэр амьтдын лимфома ба цочмог лейкемийг ялгахад тулгардаг бэрхшээлүүдийн талаар ярилцлаа. Дахин сануулахад: лимфома бол лимфоцит гэж нэрлэгддэг тодорхой лейкоцитын хорт хавдар бөгөөд биеийн зах хязгаараас эхэлдэг. Лейкеми гэдэг нь цусны эсийн урьдал эсийн хорт хавдрыг тодорхойлдог бөгөөд ясны чөмөгөөс эхэлдэг.

Лимфомыг ихэвчлэн В-лимфоцит эсвэл Т-лимфоцитын гаралтай гэж ангилдаг. Цочмог лейкемийг эхлээд 2 ангилалд ангилдаг: гүйцэд боловсроогүй лимфоцитуудаас үүсэлтэй цочмог лимфоид лейкеми (ALL), мөн лимфоид бус цочмог лейкеми (мөн ясны чөмөг дэх бусад бүх боловсорч гүйцээгүй цусны эсийн прекурсоруудаас үүсдэг цочмог миелоид лейкеми буюу AML).

Лимфома, лейкеми өвчтэй гэрийн тэжээвэр амьтдын эмнэлзүйн шинж тэмдэг, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгүүд хоорондоо маш төстэй бөгөөд хамгийн ухаантай эмгэг судлаач ч гэсэн хоёр оношийг төөрөлдүүлж чаддаг. Урьдчилан таамаглах, эмчлэх сонголтууд нь маш их ялгаатай тул өвчтөн маань ямар өвчнөөр өвчилсөн гэдэгт бүрэн итгэлтэй байх нь туйлын чухал юм.

Лимфома ба лейкемийн ялгааг ялгахад туслах хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Ясны чөмөгний цитологи: Энэхүү туршилтыг гематологийн (цусаар дамждаг) хорт хавдартай гэрийн тэжээвэр амьтдад зориулсан үе шат зохион байгуулалтын нэг хэсэг гэж үздэг. Олон өмчлөгчид энэ туршилтаас болж эмзэглэж, маш түрэмгий болох вий гэж санаа зовдог тул энэ нь маш энгийн бөгөөд аюулгүй процедур бөгөөд бага зэргийн тайвшруулах эмчилгээ хийдэг тул амьтад таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй.

Ясны чөмөгний шинжилгээгээр энэ эд эсийн хэдэн хувь нь хорт хавдрын тэсэлгээний эсүүдээс бүрддэг тухай мэдээлэл өгдөг бөгөөд энэ нь лимфомыг цочмог лейкеми өвчнөөс ялгахад тустай юм. Лимфома өвчтэй ихэнх нохойнуудын ясны чөмөгт хорт хавдрын эсийн түвшин бага байдаг бол тэсэлгээний эсийн хувь нь бүх сорьцын> 20-30 хувиас хэтэрвэл энэ нь лейкемийн тохиолдлын хувьд илүү түгээмэл байдаг.

Ясны чөмөгний цитологи нь энэ эд эсийн доторх хорт хавдрын эсийн хувийг зөв өгдөг боловч тухайн хэвийн бус эсийн гарал үүслийн яг эсийг тодорхойлохдоо буруу байж болно. Аз болоход ясны чөмөгний дээжинд лимфоид прекурсор эсүүд ба лимфоид бус (өөр миелоид) урьдал эсүүдийн ялгааг тодорхойлоход туслах нэмэлт туршилтыг хийж болно (доороос харна уу).

Урсгалын цитометр: Энэхүү шинжилгээ нь хорт хавдрын эсүүдийн гадаргуу дээр байрлах тодорхой маркеруудыг хайхад зориулагдсан бөгөөд тэдгээрийн гарал үүслийг тодорхойлоход туслах болно (жишээлбэл, гарал үүсэл нь лимфоид эсвэл лимфоид бус [aka myeloid] эсэх). Энэ шинжилгээг цус, ясны чөмөг, мөн эд эсийн нарийн зүүтэй соруул (жишээлбэл, тунгалгийн булчирхай) дээр хийж болно. Дээж нь үнэн зөв байхын тулд амьдрах чадвартай (амьд) эсүүдийг агуулсан байх ёстой тул тэдгээрийг илгээхээсээ өмнө хэдэн өдрийн турш барьж чадахгүй. Энэхүү тестийг шалгаж болох гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь CD34 гэж нэрлэгддэг. Ерөнхийдөө ясны чөмөгөөс гаралтай эсүүд CD34-ийг илэрхийлдэг бол биеийн захад байрладаг эсүүд илэрхийлэхгүй. Хэрэв илэрсэн бол CD34 байгаа нь цочмог лейкемийн оношийг хүчтэй дэмжиж өгдөг.

Антиген рецепторыг өөрчлөн тохируулах ПГУ (PARR): Энэ бол хэвийн бус лимфоцитын популяци нь моноклональ (бүгд генетикийн хувьд хавдрын өвчнөөр ижил төстэй гэсэн үг) эсвэл поликлональ (халдвар эсвэл үрэвслийн үед бие биенээсээ генетикийн хувьд ялгаатай байдаг) эсэхийг тодорхойлох ДНХ-д суурилсан тест юм. нөхцөл). Энэхүү шинжилгээг цусны дээж, ясны чөмөгний дээж, тэр ч байтугай аспират эсвэл эд эсийн биопсийн шинжилгээнд хамруулах боломжтой бөгөөд оношилгоо хийхийн тулд дээж нь шинэхэн байх шаардлагагүй.

PARR нь зөвхөн лимфоцитуудыг туршихад үнэ цэнэтэй тул бид энэхүү сорилыг сонгохдоо дор хаяж зохих эсүүд нь лимфоцитууд болох магадлалтай байх ёстой. Нэмж дурдахад PARR нь лимфомыг лимфоцитын гаралтай цочмог лейкемиас ялгаж чадахгүй. PARR-ийн хэлж байгаа зүйл бол 1) Хэрэв дээж нь лимфоцитын хорт хавдрын шинж чанартай бол, 2) B-лимфоцит эсвэл Т-лимфоцитын гаралтай бол.

Цитохимийн будалт: Урсгалын цитометрийн нэгэн адил энэ төрлийн шинжилгээ нь цусны цагаан эсийн гадаргуу дээр эсвэл дотор нь тэмдэглэгээг хайж байдаг. Урсгалын цитометрээс ялгаатай нь энэ хэлбэрийн будалт нь амьд эс шаарддаггүй бөгөөд слайд дээр наасан дээж дээр хийгддэг (биопсийн дээж дээрх энэхүү туршилтыг эквивалент иммуногистохимийн арга гэж нэрлэдэг болно).

Гэрийн тэжээвэр амьтдыг оношлоход эдгээр тестийн ихэнх (эсвэл бүр) үр дүн надад байдаг боловч ихэнх тохиолдолд санхүү, өмчлөгчдийн шинжилгээний түрэмгий байдал, тэр ч байтугай хуанли (жишээ нь, лаборатори даваа гараг хүртэл хүлээж авахгүй тул эсүүд бүгд амьдрах чадваргүй болох тул баасан гарагт урсгалын цитометрийн дээж ирүүлэх дээж.

Ихэнх тохиолдолд үнэн зөв оношлогоо өгнө гэж бодож байгаа нэг сорилыг сонгохоос өөр аргагүй болдог. Өвчтөнд хамгийн бага зардал, үр нөлөөгөөр хамгийн их мэдээлэл өгөх зүйлсийн талаар миний туршлага эсвэл миний мэдрэмжинд найдахыг надаас хүсч байна. Мэдээжийн хэрэг, ийм тохиолдлуудын нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан үзвэл энэ нь тийм ч тохиромжтой биш юм.

Надад хэрэгтэй бүх мэдээлэлд автоматаар нэвтрэхгүй байх нь сэтгэл гонсойлгож байна. Туршилт бүрийн ач холбогдлыг эзэмшигчдэд хөрвүүлэх чадваргүй болж, ялангуяа "үр ашгийн зардал" гэсэн харьцаагаар тогтсон үед энэ нь сэтгэл дундуур байдаг. Хязгаарлалт нь заримдаа өвчтөний асрамжид саад учруулж болзошгүй тул хүний эмч мэргэжилтнүүд маань ижил бэрхшээлтэй тулгардаг уу гэж би олонтаа боддог.

Дараагийн долоо хоногт би ийм хүнд хэцүү өвчтөнүүдтэй уулзахдаа тулгардаг ердийн бэрхшээлийг харуулсан тохиолдлыг тайлбарлах болно, мөн энэ нийтлэл болон өнгөрсөн долоо хоногийн өгүүллээр ярилцсан ойлголтуудаа уялдуулах болно.

Заримдаа шууд шулуун шударга байдаггүй гэсэн мессежийг би гэр рүүгээ үргэлжлүүлэн явуулна гэж найдаж байна.

Доктор Жоанн Интиль