Гэрийн тэжээвэр амьтдын даатгал ба хүний даатгал (Удирдах тусламж)

2024 Зохиолч: Daisy Haig | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 03:11

Өнгөрсөн долоо хоногт би гэрийн тэжээвэр амьтдын эрүүл мэндийн даатгалын бодлого нь гэрийн тэжээвэр амьтан, даатгалын компанийн хооронд байгуулсан гэрээ гэж бичсэн байсан. Малын эмч нар болон мал эмнэлгийн байгууллагууд хүний эрүүл мэндийн мэргэжлүүд "менежментийн тусламж үйлчилгээ" рүү шилжиж байгааг харсан тул энэ хэв маягаас үлдэхийг хүсдэг тул үүнийг хэвээр үлдээхийг хүсч байна.

Удирдлагын тусламж үйлчилгээний загварт даатгалын компани ба / эсвэл PPO сүлжээ ба үйлчилгээ үзүүлэгчид (эмч, шүдний эмч, эмийн сан, эмнэлэг) хооронд гэрээ байгуулдаг. Бидний ихэнх нь ажил олгогчоороо дамжуулан эрүүл мэндийн даатгалаа өөрсдөө худалдаж авдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд ажил олгогч манай шимтгэлийн ихэнх хэсгийг төлдөг тул бид өөрсдийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний бодит зардлыг ерөнхийдөө бүрэн үнэлдэггүй.

Хэрэв та эмч, шүдний эмч эсвэл эм зүйчдээс "менежментийн тусламж" загварын талаар ямар сэтгэгдэлтэй байгааг асуувал ихэнх нь танд таалагдахгүй байгааг хэлэх болно. Чухамдаа цөөхөн хэдэн хүн эмнэлгийн карьераа орхих эсвэл даатгал, Medicare гэх мэт өвчтнүүдийг авахаас татгалзах гэх мэт менежментийн тусламж үйлчилгээнд сэтгэл дундуур байгаагаа танд хэлэх болно. Хэрэв та өөртөө болон гэр бүлийнхээ эрүүл мэндийн даатгалтай бол та удирдаж буй тусламж гэж юу болохыг мэдэхгүй байж магадгүй ч HMO, PPO, Medicaid, Medicare, сүлжээ, сүлжээнээс гадуур гэх мэт нэр томъёог та сайн мэддэг байх. Та магадгүй хүний эрүүл мэндийн даатгалын өнөөгийн салбарт сэтгэл дундуур байсан байх.

Удирдлагатай тусламж үйлчилгээний зарим шинж чанарууд энд байна.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид (эмч, шүдний эмч, эмийн сан, эмнэлэг гэх мэт) сүлжээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн оронд үйлчилгээ үзүүлэгчдэд нөхөн төлбөр олгох хөнгөлөлттэй төлбөрийг тохиролцдог сүлжээнд нэгддэг

Өвчтөний эмч, шүдний эмч, эмнэлэг, эмийн сангийн сонголтыг сүлжээнд хамрагдсан хүмүүст хязгаарладаг. Хэрэв тэд "сүлжээнээс гадуур" үйлчилгээ үзүүлэгч рүү хандахаар шийдсэн бол төлбөрийн илүү өндөр хэсгийг төлөх шаардлагатай болж торгууль хүлээнэ. Эмнэлгийн хяналтанд байдаг эмч нар өвчтөнүүдээ сүлжээгээр нь сонгож өгдөг тул эмч, өвчтөний хүчтэй харилцаатай байх хандлагатай байдаггүй

Төлбөр авахын тулд үйлчилгээ үзүүлэгчид хэд хэдэн хүнд сурталтай тулгарч магадгүй юм. Даатгалын компаниас нөхөн төлбөр авахын тулд хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар шаардагдана. Ихэнх үйлчилгээ үзүүлэгчид зөвхөн даатгалын нэхэмжлэл, төлбөр тооцоог зохицуулах зорилгоор тусдаа хэлтэстэй байдаг. Энэ нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зардлыг нэмэгдүүлдэг

Заримдаа оношлогооны зохих оношлогоо, эмчилгээний талаархи шийдвэрийг эмчтэй уулзахаас нь өөр хотод байдаг сүлжээний ажилтан гаргадаг. Энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чанарт сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм

Би саяхан нэг хөгшин хосын хамт оройн хоол идсэн. Нөхөр нь хэд хэдэн томоохон эмнэлгийн асуудалтай байдаг. Тэрээр чихрийн шижин өвчтэй бөгөөд инсулины шахуургатай тул түүнийг ажиллуулахын тулд хангамж захиалах ёстой. Тэрээр хэлэхдээ "Medicare" надад цаашид хэрэггүй болно гэж нэмж төлбөр төлөхөөс татгалзаж байна. Түүний эмч, эндокринологич хоёр хэлдэг гэсэн ч тэд ийм шийдвэр гаргасан. Түүний надад өгсөн тайлбар нь "Тэд намайг цаашаа явж үхэхийг л хүсч байгаа, ингэснээр тэд надад эмчилгээний зардал нэмж төлөх шаардлагагүй болно" гэж хэлсэн.

Гэрийн тэжээвэр амьтдын эрүүл мэндийн даатгал ба менежментийн тусламж үйлчилгээний өнөөгийн байдлын талаар бодохдоо хэдэн зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй вэ? Энэ нь магадгүй:

Үйлчлүүлэгчид дараахь зүйлийг хүсч байна.

Мал эмнэлгийн эмчээ өөрсдөө сонгох

Ойлгоход хялбар, өндөр төлбөрийг өгдөг даатгал

Асуудалгүйгээр төлбөрийг хурдан шуурхай авах

Өдөр тутмын эрүүл мэндийн процедурыг хамруулах сонголт

Цөөн тооны хасалт / хязгаарлалт

Малын эмч нар дараахь зүйлийг хүсч байна.

Үйлчлүүлэгч болон эмчлэгч эмч тусламжийн түвшинг тодорхойлох чадвар - тусламжийн чанарыг зааж өгөх гуравдагч этгээд байхгүй (эмчлэгч эмчийн эмчилгээний шийдвэрийг хүчингүй болгох эсвэл хязгаарлах замаар шийдвэрийг хүчингүй болгох)

Нэхэмжлэл гаргахад баримт бичиг бага эсвэл огт байхгүй

Төлбөр, ашгийн талаар гэрээний хуваарь, ямар төлбөрийг төлөхийг зааж өгөхгүй. Хувь хүний дадал зуршил нь үйлчлүүлэгчид болон өвчтөнүүддээ үзүүлэх тусламж үйлчилгээний хэв маяг, түвшинд тохирсон төлбөр тогтоох эрх чөлөөтэй байх ёстой

Мэргэжилтнүүдийг оролцуулаад гэрийн тэжээвэр амьтдыг хаана асрахаа сонгох боломжтой үйлчлүүлэгчид

Гэрийн тэжээвэр амьтдын эрүүл мэндийн даатгал өнөө үед хүний эрүүл мэндийн даатгалаас ялгаатай нь сайн суурьшсан сүлжээ (HMOs эсвэл PPOs) байхгүйтэй холбоотой юм. Энэ нь гэрийн тэжээвэр амьтдын эздийн хувьд давуу тал гэж тооцогддог тул "сүлжээнд" тодорхой эмч, эмнэлэгт хандах шаардлагагүй байдаг. Тэд ямар ч малын эмч, яаралтай тусламжийн төв, мэргэжилтэн дээр очиж үйлчлүүлэх боломжтой бөгөөд даатгалын компани нь зардлын тодорхой хэсгийг нөхөн төлнө.

Бусад эрүүл мэндийн салбарууд эцэстээ үйлчилгээний төлбөртэй даатгалаас татгалзаж, менежментийн тусламж үйлчилгээнд татагдах болсон юм шиг санагддаг. Аз болоход, гэрийн тэжээвэр амьтдын эрүүл мэндийн даатгал нь үйлчилгээний төлбөртэй даатгал хэвээр байгаа бөгөөд шимтгэл нь бараг бүх гэрийн тэжээвэр амьтдын эзэмшилд байдаг. Хэрэв гэрийн тэжээвэр амьтдын эзэд (гэрийн тэжээвэр амьтдынхаа эрүүл мэндийн үйлчилгээг эрэлхийлдэг) болон малын эмч нар (гэрийн тэжээвэр амьтанд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг) одоо байгаа эрх чөлөө, сонголтоо гэрийн тэжээмэл амьтны эрүүл мэндийн даатгалд байлгахыг хүсвэл хоёулаа менежментийн тусламж үйлчилгээ рүү чиглэсэн аливаа өөрчлөлтийг тууштай эсэргүүцэх ёстой. Энэ нь хоёулаа гэрийн тэжээвэр амьтдын малын эмчийн сонголтыг хязгаарлах эсвэл малын эмч ямар түвшний тусламж үйлчилгээ үзүүлж болох, түүнд хийсэн нөхөн төлбөрийг нь зааж өгөх сүлжээнд нэгдээгүй тохиолдолд илүү дээр юм.

Доктор Даг Кени