Нохойны хорт хавдрыг эмчлэх шинэ сонголт (лимфома)

2024 Зохиолч: Daisy Haig | [email protected]. Хамгийн сүүлд өөрчлөгдсөн: 2023-12-17 03:11

Би Мал эмнэлгийн хорт хавдрын нийгэмлэгийн (https://www.vetcancersociety.org) жилийн чуулга уулзалтад оролцоод Миннеаполисоос буцаж ирээд хорт хавдартай нохойнуудын эмчилгээний шинэ сонирхолтой хувилбарыг хуваалцахыг хүссэн юм.

Мал эмнэлгийн хорт хавдрын нийгэмлэг (VCS) нь гэрийн тэжээвэр амьтдын хорт хавдрын тусламж үйлчилгээг сайжруулах чиглэлээр ажилладаг мэргэжлийн байгууллага бөгөөд эмчилгээ, мэс засал, цацраг туяаны онкологийн чиглэлээр мэргэшсэн 800 гаруй мэргэжилтнээс гадна дотрын эмч, эмгэг судлаач, эм зүйч, ерөнхий эмч, дадлагажигч, оршин суугчид багтдаг. Жилд нэг удаа бид бүгдээрээ хорт хавдраар өвчилсөн гэрийн тэжээвэр амьтдын талаар дэлхийн янз бүрийн байгууллагуудад явагдаж буй судалгааны ажлын талаар хэдэн арван танилцуулгад оролцохоор цуглардаг.

Сэдэв нь харилцан адилгүй боловч ихэвчлэн эмнэлзүйн туршилт, ретроспектив судалгаа, шинжлэх ухааны суурь туршилтуудыг багтаасан байдаг. Энэ жилийн чуулган сүүлд нь нэлээд төвлөрсөн байв. Би гэх мэт хувийн практикт ажилладаг хавдрын эмч нарын хувьд шинжлэх ухааны туршилтууд сонирхолтой ч гэсэн миний өдөр тутмын ажил хэрэг болоход надад бараг практик байдаггүй. Петрийн аяганд байгаа зүйлийг мал эмнэлгийн эмнэлэгт практик хэрэглээнд шилжүүлэхэд маш их цаг хугацаа шаардагдах боловч одоо байгаа хэвээр байх нь дээр.

Гэсэн хэдий ч ийм судалгаа нь энэ шинэ эмчилгээг хөгжүүлэхэд хүргэсэн зүйл юм. Яаралтай хамаарал нь мэдэгдэхгүй байсан ч гэсэн түүний ач холбогдлыг онцлон ярилцахдаа баяртай байна.

Чуулганаас гэр рүүгээ харих хамгийн сонирхолтой зүйлүүдийн нэг бол (хотын хачин, гэхдээ хэрэгтэй, тэнгэр баганадсан системийг ашиглан зочид буудлаасаа хурлын талбай руу яаж гарахаа мэдэхгүй байхаас бусад!) нохойн В эсийн лимфомын эмчилгээний шинэ эмчилгээний хувилбарыг боловсруулах. Энэхүү эмчилгээ нь Родуксимаб хэмээх Ходжкины бус лимфома өвчтэй хүмүүст хэрэглэдэг ижил төстэй эмээс загварчлагдсан болно.

Би энэ сайтын өмнөх нийтлэлүүдэд нохой дахь лимфома өвчний талаар ярилцаж байсан боловч богино хугацааны дараа лимфома бол халдварын эсрэг дархлааны эсүүд болох лимфоцитын хорт хавдар юм.

Хүмүүсийн дунд лимфомыг ихэвчлэн Ходжкинтай төстэй (HL) эсвэл Ходжкин биш (NHL) гэж ангилдаг бөгөөд NHL нь хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Тархмал том B эсийн лимфома (DLBCL) нь хүмүүсийн NHL-ийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Лимфомын олон янзын хэлбэрүүд нохойд байдаг боловч бидний нохой өвчтнүүдэд оношилдог хамгийн түгээмэл хэлбэр нь хүний биед тохиолддог DLBCL-тэй төстэй байдаг.

Уламжлал ёсоор хүн, амьтны аль алинд нь NHL-ийг "CHOP" протокол гэж нэрлэдэг цитотоксик эмээр химийн эмчилгээ хийдэг. Ихэнх тохиолдолд энэхүү протоколд орсон химийн эмчилгээний эмүүд нь өвчнийг хянахад үр дүнтэй боловч хорт хавдрын эсүүдэд өвөрмөц бус байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээнд үзүүлэх гаж нөлөөний гол шалтгаан юм.

Хорт хавдрыг эмчлэхэд чиглэсэн "чиглэсэн эмчилгээ" боловсруулах санаа олон арван жилийн өмнөөс хэрэгжиж ирсэн боловч 1990-ээд оны сүүлч хүртэл энэ санаа хэрэгжиж эхлээгүй юм. Зорилтот эмчилгээ нь тэдний нэрнээс яг тодорхой зүйлийг хийх зорилготой юм: хорт эсийг тусгайлан чиглүүлж, эрүүл эсийг хамгаалж, улмаар гаж нөлөөг бууруулж, үр дүнг нь нэмэгдүүлнэ гэж найдаж байна.

Ритуксимаб бол зорилтот эмчилгээний жишээ юм. энэ нь CD20 хэмээх В-лимфоцитын гаднах гадаргуу дээр байрлах уургийн эсрэг чиглэсэн "үйлдвэрлэсэн" эсрэгбие юм. Удирдсаны дараа Ритуксимабын эсрэгбиеийн нэг төгсгөл нь CD20 уурагтай холбогддог бол нөгөө үзүүр нь "наалдаж", өвчтөний дархлааны системийг лимфоцит руу дайрч, устгах дохио өгдөг. Ритуксимаб нь хорт хавдрын болон хэвийн В-лимфоцитын аль алинд нь холбогддог боловч бусад эрүүл эд эсүүдтэй холбоогүй тул B-лимфоцитын хорт хавдар (болон бусад эмгэг) -ийг эмчлэх өвөрмөц хэлбэр бөгөөд бусад эд эсэд хоруу чанар сайтай байдаг.

DLBCL-тэй хүмүүсийн хувьд Ритуксимабыг уламжлалт CHOP химийн эмчилгээний дэглэмд нэмж оруулсан нь олон тохиолдолд эдгэрэх боломжтой болсон бөгөөд энэхүү хослолыг хүмүүст энэ төрлийн лимфомыг эмчлэх эмчилгээний стандарт болгон дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрч байна. В-эсийн лимфомын (DLBCL-ээс бусад) түрэмгийлэл багатай хувилбаруудын эхний эмчилгээний явцад Rituximab-ийг химийн холимог эмчилгээнд нэмсэн нь сүүлийн 10 жилийн хугацаанд хийгдсэн олон клиник туршилтаар нотлогдсон болно.

Литик асуулт бол яагаад Ритуксимабыг нохойн лимфомыг эмчлэхийг оролдохгүй байна вэ? Энэ яг туршилтыг хэдэн жилийн өмнө хийж байсан. Гэсэн хэдий ч бүтээсэн эсрэгбие нь зөвхөн хүний CD20-ийн өвөрмөц шинж чанартай байсан бөгөөд яг энэ уургийн нохойн хувилбарыг хүлээн зөвшөөрөөгүй гэж таамаглаж байсан тул үр дүн нь урам хугарсан юм. Тэр үеэс хойш мал эмнэлгийн онкологийн ертөнц Ритуксимабын амьтанд батлагдсан хувилбарыг нээн илрүүлэхийг тэсэн ядан хүлээж байв.

Чуулганы үр дүнгээс харахад өдөр удахгүй магадгүй "маш ойрын ирээдүй" болох гэж байгаа юм шиг санагдаж байна, гэхдээ бухимдалтайгаар бидэнд хүлээгдэж буй хувилбарын огноо "хэзээ, хаана" байх талаар тодорхой санал тавьсангүй. бүтээгдэхүүний нохой дахь үр нөлөөний талаар. Ритуксимаб нь нохойны уламжлалт химийн эмчилгээг лимфомоор орлохгүй байх магадлалтай боловч өвчтөнүүдийнхээ амьдралыг уртасгахад ашиглаж болох нэмэлт сонголт байх болно гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

Энэ сонголт нь "тэнд байгаа" гэдгийг мэдэхэд тэвчээртэй байх нь хэцүү боловч миний шууд бичиж өгөх зүйл биш боловч өвчтөнүүддээ энэ эмчилгээг санал болгож чадахыг тэсэн ядан хүлээж байгаа бөгөөд гарахад миний нүд, чих нээлттэй байх болно..

Доктор Жоанн Интиль